Titolo dell'intervento (titolo del corso) *
Data di nascita (GG/MM/AA) *
Comune di nascita *
Provincia di nascita *
Codice fiscale *
Sesso * M F
Cittadinanza *
Indirizzo di residenza *
Comune di residenza *
CAP *
Provincia *
Telefono *
Cellulare
Email *
Indirizzo di domicilio (se diverso dalla residenza)
Comune di domicilio (se diverso dalla residenza)
CAP domicilio (se diverso dalla residenza)
Provincia domicilio (se diverso dalla residenza)
Dichiaro di far parte del seguente gruppo vulnerabile * 01. Appartenente a famiglia i cui componenti sono senza lavoro, senza figli a carico 02. Appartenente a famiglia i cui componenti sono senza lavoro e con figli a carico 03. Genitore solo, senza lavoro e con figli a carico (senza altri componenti adulti nel nucleo) 04. Genitore solo, lavoratore e con figli a carico (senza altri componenti adulti nel nucleo) 05. Persone disabil 06. Migranti 07. Appartenente a minoranze (comprese le comunità emarginate come i Rom) 08. Persone inquadrabili nei fenomeni di nuova povertà (leggi di settore) 09. Tossicodipendenti / ex tossicodipendenti 10. Detenuti / ex-detenuti 11. Vittima di violenza, di tratta e grave sfruttamento 12. Senza dimora e colpito da esclusione abitativa 13. Altro tipo di vulnerabilità 14. Nessuna tipologia di vulnerabilità
Dichiaro di essere in possesso del titolo di studio di: * 00. Nessun titolo 01. Licenza elementare/Attestato di valutazione finale 02. Licenza media /Avviamento professionale 03. Titolo di istruzione secondaria di II grado (scolastica o formazione professionale) che non permette l'accesso all'università (qualifica di istituto professionale, licenza di maestro d'arte, abilitazione all'insegnamento nella scuola materna, attestato di qualifica professionale e diploma professionale di Tecnico (iefp), Qualifica professionale regionale di I livello (postobbligo, durata => 2 anni) 04. Diploma di istruzione secondaria di II grado che permette l'accesso all'università 05. Qualifica professionale regionale post-diploma, certificato di specializzazione tecnica superiore (IFTS) 06. Diploma di tecnico superiore (ITS) 07. Laurea di I livello (triennale), diploma universitario, diploma accademico di I livello (AFAM) 08. Laurea magistrale/specialistica di II livello, diploma di laurea del vecchio ordinamento (4-6 anni), diploma accademico di II livello (AFAM o di conservatorio, accademia di belle arti, accademia d'arte drammatica o di danza, ISIAE vecchio ordinamento) 09. Titolo di dottore di ricerca
Dichiaro di - di avere frequentato e interrotto senza conseguire il titolo di studio, la scuola e la classe sotto indicate: Scuola media inferiore [1°anno] Scuola media inferiore [2°anno] Scuola media inferiore [3°anno] Scuola media superiore [1°anno] Scuola media superiore [2°anno] Scuola media superiore [3°anno] Scuola media superiore [4°anno] Scuola media superiore [5°anno] Università [1°anno] Università [2°anno] Università [3°anno] Università [4°anno] Università [5°anno] Università [6°anno]
Del Comune di
Dal giorno (GG/MM/AA)
[SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA] Classe dimensionale dell'impresa: 1-9 10-49 50-249 250-499 oltre 500
[SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA] Settore economico dell'impresa:
[SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA] Denominazione dell'impresa:
[SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA] Indirizzo dell'impresa:
[SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA] Telefono dell'impresa:
[SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA] Di avere il seguente rapporto di lavoro: 01. Contratto a tempo indeterminato 02. Contratto a tempo determinato 03. Contratto di apprendistato 04. Contratto di somministrazione, a chiamata, interinale 05. Lavoro accessorio (voucher) – lavoro occasionale 06. Co.co.co/co.co.pro (fino al 31.12.2015 salvo casi previsti da Legge) 07. Lavoro a domicilio 08. Autonomo 09. Altro tipo di contratto
[SEZIONE “B” – OCCUPATO O IN C. I. G. ORDINARIA] Di avere la seguente posizione professionale: 01. Lavoro dipendente - Dirigente 02. Lavoro dipendente - Direttivo/quadro 03. Lavoro dipendente - Impiegato o intermedio 04. Lavoro dipendente - Operaio, subalterno e assimilati 07. Lavoro autonomo - Imprenditore 08. Lavoro autonomo - Libero professionista 09. Lavoro autonomo - Lavoratore in proprio 10. Lavoro autonomo - Socio di cooperativa 11. Lavoro autonomo - Coadiuvante familiare
[SEZIONE “C” – DISOCCUPATO, IN MOBILITÀ O C.I.G. STRAORDINARIA] - Dichiaro di essere disoccupato/a, in mobilità o C.I.G. 1. da meno di 6 mesi 2. da 6 a 11 mesi 3. da 12 a 24 mesi 4. da oltre 24 mesi